DATOS DEL ASPIRANTE
CURP:
SEXO:  MUJER    HOMBRE
NOMBRE(S):
APELLIDO PATERNO:
APELLIDO MATERNO:
ESTADO DE NACIMIENTO:
MUNICIPIO DE NACIMIENTO:
PESO (Kilogramos):
ESTATURA (Metros):
TIPO DE SANGRE:
TELÉFONO:
CORREO ELECTRÓNICO:
ESTADO DONDE VIVE:
MUNICIPIO DONDE VIVE:
COLONIA DONDE VIVE:
CALLE Y NÚMERO:
DATOS ESCOLARES
ESTADO SECUNDARIA:
MUNICIPIO SECUNDARIA:
SECUNDARIA:
PROMEDIO:
REGISTRO SUREMS:
OPCIONES ESPECIALIDAD
1)
2)
3)
DATOS FAMILIARES
PADRE, MADRE O TUTOR:
TELÉFONO CASA:
TELÉFONO PADRE, MADRE O TUTOR::
CORREO ELECTRÓNICO PADRE, MADRE O TUTOR::

 Dirección:  Camino a Vistahermosa, Cortazar, Gto.
 Horario de Atención:  7:00 am - 7:00 pm
 Teléfono:  411 155 1351

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